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鼻出血情况有很多,不要再误诊

2017-12-21 13:51:13来源:

概述

        鼻出血是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血,多数出血可自止。
 
病  因
 
局部病因
 
鼻和鼻窦外伤或医源性损伤
气压性损伤
鼻中隔偏曲
鼻腔和鼻窦炎症
鼻部及鼻咽部肿瘤
其他
 
 
全身病因
 
血液疾病
急性发热性传染病
心血管疾病
维生素缺乏
化学药品及药物中毒
遗传性出血性毛细血管扩张症
 
 
临床表现
 
1、鼻腔前部:主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。
2、鼻腔上部:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性,多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。
3、鼻腔后部:来自下鼻道后端的吴氏静脉丛,常需行后鼻孔填塞 。常见于老年人。
4、鼻腔粘膜弥漫性出血:多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。多发生在全身疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。
 
诊  断
 
1、详细询问病史及出血情况,确认出血源于鼻腔或相邻组织,排除咯血和呕血。
2、确定出血部位,结合前鼻镜、鼻内镜及/或CT、MRI检查,判断出现部位。
3、血常规检查,对于出血量较大及怀疑为血液病的病人必不可少 。对应用抗凝药物及怀疑凝血功能异常的病人,需要检查出凝血功能。
4、估计出血量,评估患者当前循环系统状况,有无出血性休克,必要时尚须与相关科室会诊。根据每次出血情况及发作次数、患者的血压、脉搏、一般情况及实验室检查来综合判断出血量。失血量达500ml时,可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状;失血量达500〜1000ml时可出现出汗、血压下降、脉速而无力; 若收缩压低于80mmHg,则提示血容量己损失约1/4。
5、排查全身性疾患。
 
治  疗
 
一般处理
 
1、首先对紧张、恐惧的患者和家属进行安慰,使之镇静,以免患者因精神因素引起血压升高,使出血加剧。
2、严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦躁不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类的药物但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。
3、已出现休克症患者,应注意呼吸道情况,对合并有呼吸道阻塞者,应首先予以解除,同时进行有效地抗休克治疗。
 
局部处理
 
收敛法:用浸以1〜2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然 后寻找出血点。
烧灼法:30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液,凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点。
冷冻、微波、低温等离子止血法:对鼻腔前部出血较为适宜。
翼腭管注射法(腭大孔注射法):对鼻腔后部出血有 效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。
 
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填塞法:此法是利用填塞物填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。
 
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前鼻孔填塞法
 
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后鼻孔填塞法
 
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手术治疗
 
1、如对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术,使该处形成疤痕组织 ,闭塞血管而止血。
2、若为鼻部外伤或手术等原因,致大血管破裂, 出血猛烈,填塞无效,根椐出血部位不同, 或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、 筛后动脉结扎术或超选择性动脉检塞等。
3、内镜下鼻腔出血的处理。
 
术后护理
 
1、体温的观察
填塞后的患者可能有轻度反应性发热,如体温较高或持续时间较长。常有连续性感染的可能性,随时测量体温为医生合理用药提供依据。
2、血压的观察
填塞后多数患者会出现疼痛,呼吸不畅, 有时血压也会升高。若患者原有高血压症, 且现在血压持续升高,此时,鼻出血不易止住,应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压。
3、填充物观察
观察鼻腔填充物有无松脱,有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象,防止纱球坠入咽喉部引起窒息。
4、其他
告知患者避免打喷嚏、咳漱、用力擤鼻、 弯腰低头,防止纱条松动;避免外力碰撞鼻部;保持大便通畅,防止用力屏气,防止再次出血。
 
 
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